一卡通(新农保)2018年报销比例怎么大幅度降低了?

楼主: jrlzp

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容城过客②

发表于 2018-1-12 06:51 | 显示全部楼层
      新农保报销比例大幅降低,不应该简单归结为“收不抵支”。其实这与强制过度医疗有重要关系。小病大治,全身检查、重复检查,一个肩痛、肚痛不做完多项检查不给你开药,这才是问题关键。不区分“标”和“本”地让痪者承担后果简单做法,很不合理,很不公平,也很不道德!既提高交费标准,又大幅降低报销比例的做法,属于既打又罚。更重要地是这种做法与国家建立“新农保”制度的初衷相违背!

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山水游民③

医保中心,你在哪?你妈喊你回家睡觉!什么?酒喝多了睡不着?那就别睡了,来看看听听我们这些’卑微的可怜的老百姓的诉求吧!

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山水老客⑥

发表于 2018-1-12 06:58 手机浏览器发布 | 显示全部楼层

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九品水民⑧

我也是同感,我妈也是轻微脑梗。吊水第一次报的多,而下次去就报的少。不是今年,早两年也是这样。政府医疗部门套路太深。

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九品水民⑧

医保中心让人无语。

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容城过客②

麻烦至极,不如以前。

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山水常客⑤

期待医保中心给群众解释解释

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正式水民④

发表于 2018-1-12 15:49 手机浏览器发布 | 显示全部楼层

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正式水民④

不公平,不能让腐败漫延。

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山水老客⑥

发表于 2018-1-12 22:50 | 显示全部楼层
句容市城乡居民医疗保险政策业务问答

1、        什么是城乡居民医疗保险,哪些人可参加城乡居民医疗
保险?
根据国家及省市有关规定,原居民医保和新农合进行整合,统称为城乡居民医疗保险。凡本市户籍,非必须参加职工医疗保险的城乡居民(含婴幼儿)和市高校、技职院校、中小学与幼儿园在校学生均应当参加城乡居民医疗保险;持有一年以上本市临时居住证,未参加户籍地社会医疗保险的外来非从业人员可以参加城乡居民医疗保险。
2、        城乡居民医疗保险如何参保缴费?
城乡居民医疗保险统一以行政村、社区为单位,按自然年度参保登记缴费。每年10月15日至12月15日为城乡居民医疗保险的参保登记期。在参保登记期,城乡居民应到户籍所在地或常住地的村(社区)办理下一年度参保登记和个人缴费手续。
3、        哪些人群可以在过了缴费期中途参保缴费?
   户籍落入本市的新生儿、退伍士兵、各大中院校毕业生,以上人员非必须参加职工基本医疗保险的,且在外地未参加基本医疗保险的,允许在年度内非参保登记期中途参保。新生儿出生以后,应先办理落户取得个人身份信息方可办理参保手续。
4、五保户、低保户等救助对象和建档立卡低收入人口如何进行参保缴费?
参加城乡居民医疗保险的社会医疗救助及特定优抚对象、列入帮扶的建档立卡低收入人口名单分别由市民政、农委确认,其个人缴费部分资金分别由市、镇财政全额资助,按原渠道解决,个人不缴费用。
5、居民到单位就业并参加了职工医疗保险,但来年离开单位又不愿意继续参加职工医保的,如何参加居民医保?
已参加职工基本医疗保险的城乡居民,确需次年参加城乡居民医疗保险的,经本人申请,可在规定缴费期内办理次年城乡居民医疗保险参保登记和个人缴费。
6、同时缴了职工医保和居民医保,可以重复享受医保待遇吗?
职工医保和居民医保不可以同时享受待遇。参加居民医保的人员又参加职工医保就自动中断城乡居民医疗保险,享受职工医保待遇。但尚处于职工医保统筹基金免付期或者超出年度统筹基金限额封顶线的,可以继续享受城乡居民医疗保险。当职工医保中断时,可以于职工医保中断次月起恢复其城乡居民医疗保险待遇。
7、什么是城乡居民医保筹资标准?个人缴费后可以退费吗?
城乡居民医疗保险筹资标准由参保人员个人缴纳的资金和财政补助的资金组成。城乡居民医疗保险缴费标准由人社部门和财政部门会商后报市政府确定。个人没有参保缴费的,财政也不进行配套补助。
城乡居民医疗保险参保人员发生终止参保情形的,个人所缴纳的居民医疗保险费不予退费。
8、什么是城乡居民医保制度内医疗费用?
指参保人员发生的符合规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的医疗费用,也就是通常所说的可纳入医保报销的医疗费用。
9、参保人员门诊就诊发生医保制度内费用城乡基本居民医疗保险能享受什么样报销待遇?
  待遇有:(一)普通门诊待遇和慢病门诊待遇:镇级报销50%;市级报销20%;市外报销10%。
   (二)特殊重大疾病门诊待遇:参保人员因患规定范围内的重大疾病门诊诊治病种,在本市定点二级及以上医疗机构发生的医保制度内门诊医疗费用,城乡居民基本医疗保险基金按不同疾病给予不同支付待遇标准:患慢性肾功能衰竭进行透析治疗费用报销70%;患规定范围内其他重大疾病门诊诊治病种,医保制度内门诊医疗费用报销50%。
重大疾病门诊诊治病种范围暂定为:精神病、结核病、终末期肾病透析治疗、癌症(包括白血病等各种恶性肿瘤)、血友病、器官移植抗排异治疗、先天性心脏病、甲亢、儿童苯丙酮尿症、慢性肝炎等10种病种。
10、参保人员住院治疗发生医保制度内费用城乡基本居民医疗保险能享受什么样报销待遇?何为基本医疗保险住院费用保底补偿?
参保人员发生的医保制度内住院医疗费用,实行分次结算并按以下办法报销:
(一)参保人员在本人定点社区卫生服务机构或乡镇卫生院发生的300元以上住院医疗费用报销75%。
(二)参保人员在本市二级及以上医院就诊发生的住院医疗费用,实行分段按比例报销:1000元以上、5万元以下(含5万元)部分,报销65%;5万元以上部分,报销75%。
   (三)参保人员在本市以外发生的住院医疗费用,报销比例比在本市二级医院住院报销比例下降20个百分点。
   住院医疗费用保底补偿指参保人员发生起付标准以上的住院医疗费用,城乡居民基本医疗保险基金报销不足30%的,按30%予以保底补偿。
11、参保人员发生的符合计划生育规定的生育费用能享受什么样报销待遇?
参保人员发生的符合计划生育规定的生育费用,城乡居民基本医疗保险基金按平产2000元(含产前检查费用)、剖宫产2800元(含产前检查费用)的标准定额报销。
12、参加城乡居民医疗保险就诊使用“特殊药品”费用能享受什么样报销待遇?
   参保人员在定点医院救治时,因治疗需要使用“江苏省人力资源和社会保障厅纳入特殊药品管理范围”的药品,纳入特药项目管理,报销70%。
13、参保人员全年门诊和住院就诊费用城乡居民基本医疗保险基金报销有最高限额吗?
   有限额。按年度累计计算,参保人员发生的医保制度内门诊和住院医疗费用城乡居民基本医疗保险基金报销最高限额为本市上年全体居民人均可支配收入的8倍。(按2017年城乡居民人均可支配收入28994元计算,最高限额为:23万元。)
超过限额部分城乡居民基本医疗保险基金不再支付。慢性肾功能衰竭进行的透析治疗、使用特殊药品及规定范围的其他重大疾病住院医疗费用不设基金支付最高支付限额。
14、城乡居民如何参加大病医疗保险?需要另外缴费吗?
城乡居民缴纳城乡居民基本医疗保险费后全员自动参加城乡居民大病医疗保险。
城乡居民大病医疗保险不需要参保人员另外缴纳费用。资金直接从城乡居民基本医疗保险基金中划拨,划拨标准根据实际运行情况,动态调整。
15、城乡居民大病医疗保险具体有什么待遇?有没有最高支付限额?
   城乡居民大病医疗保险具体待遇是:
(一)参保人员发生的医保制度内住院费用,基本医疗保险报销后,年度内个人自付(不含起付线内个人支付、特药个人支付、使用注★号药品和诊疗个人先支付、材料超限价个人支付等)累计达15000元以上、5万元以下(含5万元)部分,大病保险基金支付50%;5万元以上、10万元以下(含10万元)部分,大病保险基金支付60%;10万元以上部分,大病保险基金支付70%。
(二)重大疾病大病保险待遇:1、患慢性肾功能衰竭门诊进行的透析治疗,基本医疗保险报销后个人支付部分,大病保险基金再给予支付70%。2、按患规定范围内的其他特殊重大疾病门诊诊治病种,基本医疗保险报销后个人支付部分,大病保险基金再给予支付20%。3、凡第一诊断是城乡居民其他特殊重大疾病保障范围的18种病种,实施定点救治并采取全程规范化治疗的,发生的医保制度内住院医疗费用的个人支付部分,大病保险基金再给予支付50%。
年度内参保人员大病保险基金支付最高限额为20万元。
16、城乡居民医疗保险参保人员就诊需要刷社保卡吗?如果因故就诊结账时是未刷社保卡结算怎么处理?
    参保人员在本市定点医疗机构就医,必须刷卡结算。凭本人的社会保障卡和医疗保险证历就医,划卡办理挂号、门诊结算、住院登记、结算等手续。其中应由城乡居民医疗保险基金支付的部分,由医保经办机构与定点医疗机构结算;属于个人承担的部分,由个人支付给定点医疗机构。
    参保人员就诊因特殊原因未刷社保结算卡的,个人应先全额交费给医院并在半个月内到就诊医院做退费处理并重新补刷社保卡结算(必须在发生费用的当前年度内,跨年度不予退费补报)。
17、参保人员在定点医疗机构就诊发生的哪些医疗费用才能享受城乡居民医疗保险报销待遇?
   根据规定,参保人员在定点医疗机构就诊,发生的符合基本医疗保险基金支付范围及基本医疗保险药品目录、诊疗目录、材料目录等有关规定所产生的医疗费用,才能享受规定的报销待遇。特别提醒:报销必须提供财政监制的免税发票,否则,不予报销。
18、参保人员诊疗过程中使用注有★号的药品和诊疗项目需要个人先自付一定比例,具体是怎样规定的?
具体注有★号药品个人先自付比例为:注有★号的个人先自付10%;注有★★号的个人先自付20%;注有★★★号的个人先自付30%。
具体注有★号的诊疗项目个人先自付比例为:注有★号的个人先自付15%;注有★★号的个人先自付50%。
19、哪些费用城乡居民医疗报销不予报销?
下列医疗费用,不纳入城乡居民医疗保险基金支付范围:
(一)在非定点医疗机构发生的医疗费用;(二)不属于基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录的费用;(三)应当从其他社会保险基金中支付的医疗费用;(四)应当由第三人负担的医疗费用;(五)应当由公共卫生负担的医疗费用;(六)各类鉴定费用;(七)因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、自杀、自伤、自残和违反法律法规行为,以及因医疗事故或民事、刑事伤害等发生的医疗费用;(八)在境外和国外发生的医疗费用;(九)已享受过社会医疗保险(职工基本医疗保险、城乡居民医疗保险)待遇的医疗费用;(十)国家、省、镇江市和本市规定其他城乡居民医疗保险不予支付的费用。
20、参保人员外地医院就诊要怎么办手续?费用报销需提供哪些材料?医疗费报销有没有时间要求?
参保人员转外地就医需由市级医院开具转院证明。有下列情形的无需开具转院证明:
因急诊提供急诊病历或者急诊证明;
因外出务工提供务工单位务工证明;
因就读外地学校提供所在学生就读证明等。
费用报销时需提供就诊病历、有效电子发票、费用明细清单、出院小结等。
    外地医疗费用按自然年度在年内报销(即每年1月1日到12月31日)。每年12月15日以后的发票也可纳入下年度报销。因涉及大病报销和民政部门的相关待遇享受,请各位居民务必在参保年度内及时完成费用报销手续,跨年度费用不予报销。

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山水老客⑥

发表于 2018-1-12 23:15 | 显示全部楼层
按照镇江市文件要求,句容市已经在很大程度上让利与老百姓了,政策优惠覆盖上99%人获利,有1%的有损,42万人参保,0.01*420000=4200人待遇降低,获利的不说,待遇降低的4200人都出来吐槽,感觉政府损害了老百姓的待遇,这样公平吗?例如,特药,赫赛汀,以前不报销,现在报70%,一年正常使用十几万元,以前一分不报,现在报70%,能报7到8万,有人出来说我党政策好没?去年个人收费200元,今年依然是200元,所有的基金压力,财政担了,政府挑了,有多少人理解昵,理解万岁吧!

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容城过客②

发表于 2018-1-13 00:35 手机浏览器发布 | 显示全部楼层
这有什么,国家天天提倡生二胎,尼玛,我怀孕整个孕期就给报1000,建卡我就花了一千八。

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八品水民⑨

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容城过客②

发表于 2018-1-14 09:25 | 显示全部楼层
没有人说党的政策不好,请“一花一世界”不要乱扣帽子,我们只是质疑和询问句容医保政策调整的合理性。另外“句容市城乡居民医疗保险政策业务问答”为什么不能提前作广泛的宣传?药品报销目录为什么不能及早公开和公布?明明是不作为或办事效力低下,还要反对群众说话,听不得一点点意见!请问:“(一)普通门诊待遇和慢病门诊待遇:镇级报销50%;市级报销20%;市外报销10%。”,本意是想减轻市级医院的负担,合理分散就医人群,解决就医难的问题。但用报销比例加以控制,可行吗?是否有点想当然或过于天真?其一,镇级医院的设备、医技和存药种类能不能满足痪者所需?其二,凡在镇级医院能够治疗的一般都不会是大病,那就是说小病多报销,大病少报销?请问这能体现“医保”的初衷?“就医难”和“就医贵”不是一回事,多作些调研和科学论证吧!

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容城过客②

发表于 2018-1-14 09:40 | 显示全部楼层
一花一世界 发表于 2018-1-12 23:15
按照镇江市文件要求,句容市已经在很大程度上让利与老百姓了,政策优惠覆盖上99%人获利,有1%的有损,42万 ...

按照你的说法,新政策是政府吃亏了?政府就不应当为老百姓解决实际困难?群众有不理解和意见就不应当说?请问你代不代表政府?你这种心态能代表政府吗?

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山水游民③

看起来农保报的更多

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容城过客②

发表于 2018-1-15 14:55 | 显示全部楼层
AAAABB7755 发表于 2018-1-14 16:01
看起来农保报的更多

农保报销的更低,同样的病(脑梗),同样的药,17年11月份出院与18年1月出院,相差30%。17年报销50%几,18年报销20%几。难道也是新政策中1%吗?脑梗可是普通不能再普通的病吧。不公平还不准说,什么道理?

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容城过客②

一花一世界 发表于 2018-1-12 23:15
按照镇江市文件要求,句容市已经在很大程度上让利与老百姓了,政策优惠覆盖上99%人获利,有1%的有损,42万 ...

今天怎么收了260

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容城过客②

发表于 2018-1-16 15:11 | 显示全部楼层
有些病的用药乡镇医院没有怎么办?50%的报销比例能落实不?

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容城过客②

发表于 2018-1-16 21:00 手机浏览器发布 | 显示全部楼层
曝光也没用,有几个当官的为老百姓办事的。

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